Vaccination in children with immune-mediated disorders

Abstract Objective: To present an updated review of recommendations for the vaccination of children with immune-mediated diseases, with an emphasis on rheumatic and inflammatory diseases. Source of data: Studies published in the PubMed and Scielo databases between 2002 and 2022, Guidelines of Brazilian Scientific Societies, Manuals and Technical Notes of the Ministry of Health of Brazil, on current immunization schedules for special populations. Data synthesis: Immunosuppressive drugs and biological agents reduce the immunogenicity of vaccines and favor susceptibility to infections. The safety and efficacy of immunogens are important points for vaccination in children with immune-mediated diseases. The safety threshold of a vaccine applied to immunocompromised individuals can be reduced when compared to healthy individuals. Very often, the recommendations for the immunization of children with immunemediated diseases follow the recommendations for immunocompromised patients. Vaccination against COVID-19, on the other hand, should ideally occur when the disease is stabilized and in the absence of a low degree of immunosuppression. The patients should be informed about the possibility that the immunization may fail during treatment with immunosuppressants. Specific vaccination schedules should be considered to ensure better protection. Conclusions: Recent studies have allowed updating the recommendations on the safety and immunogenicity of vaccination in children with immune-mediated diseases, especially for live attenuated vaccines. There is a scarcity of data on the safety and efficacy of COVID-19 vaccines in patients, particularly pediatric patients, with rheumatic diseases. The completion of ongoing studies is expected to help guide recommendations on COVID-19 vaccines in this group of patients.

Reações de hipersensibilidade a vacinas / Hypersensitivity reactions to vaccines

O desenvolvimento e a ampliação do uso das vacinas durante décadas contribuíram para o controle e erradicação de doenças infecciosas, causando um grande impacto na saúde pública no mundo. A análise de segurança das vacinas percorre criteriosos processos e fases dos estudos clínicos, um dos pilares essenciais para aprovação regulatória e utilização do produto na população. O evento supostamente atribuído à vacinação e imunização (ESAVI), terminologia atual, é definido como qualquer ocorrência médica indesejada após a vacinação que possui, ou não, uma relação causal com o uso de uma vacina ou outro imunobiológico. Cabe ressaltar que eventos adversos mais raros ou inesperados, incluindo os eventos de hipersensibilidade, poderão ocorrer na fase pós-comercialização, quando as vacinas são aplicadas em milhões de pessoas. Neste artigo, serão discutidos os principais aspectos relacionados aos eventos adversos de hipersensibilidade pós-vacinais de interesse do especialista, e os desafios frente ao reconhecimento do agente causal e conduta a ser adotada. Além disso, serão revisados os potenciais alérgenos presentes nas vacinas de uso rotineiro para auxiliar o profissional de saúde na identificação de pacientes com potencial de risco de ESAVI por tais componentes. A atualização do conhecimento acerca da segurança e dos benefícios das vacinas pelos profissionais de saúde, sobretudo em populações especiais, contribui para condutas em imunização mais apropriadas, reduzindo o risco de exposição a um possível alérgeno em pessoas comprovadamente alérgicas às vacinas ou a alguns dos seus componentes, além de evitar contraindicações desnecessárias em eventos coincidentes ou não graves.

The expansion of vaccine use and development in recent decades has contributed to the control and eradication of infectious diseases, causing a major impact on public health worldwide. Vaccine safety analysis, which involves careful processes and clinical study, is one of the essential pillars of regulatory approval and use in the population. In current terminology, events supposedly attributable to vaccination and immunization (ESAVI) are defined as any unwanted medical occurrence after vaccination that may or may not have a causal relationship with vaccines or other immunobiologicals. It is noteworthy that rare or unexpected adverse events, including hypersensitivity, can occur during the post-marketing phase, when vaccines are administered to millions of people. In this article, we will discuss the main aspects of post-vaccine hypersensitivity events of interest to specialists and challenges to recognizing the causal agent and appropriate clinical practice. Potential allergens in routine vaccines will also be reviewed to help health professionals identify patients with a potential risk of ESAVI due to such components. Updating health professionals' knowledge about the safety and benefits of vaccines, particularly in special populations, can contribute to more appropriate clinical practice regarding immunization, reducing the risk of exposure to possible allergens in people with allergies to vaccines or their components, avoiding unnecessary contraindications in coincidental or non-serious events.

Eventos adversos imediatos à vacina febre amarela em crianças alérgicas ao ovo / Immediate adverse events to the yellow fever vaccine in egg-allergic children

Introdução: A vacina contra a febre amarela é cultivada em ovos embrionados de galinha e por isso pode estar contraindicada em indivíduos alérgicos ao ovo. Quando indicada, deve ser aplicada com cautela, após atendimento especializado para avaliação de testes e necessidade de dessensibilização. Sua segurança nos alérgicos ao ovo ainda é pouco estudada. Objetivo: Descrever uma população pediátrica encaminhada por alergia ao ovo, com ou sem diagnóstico comprovado, e os casos de eventos adversos do tipo imediata à vacina contra a febre amarela em um centro de referência para imunobiológicos especiais (CRIE). Material e métodos: Estudo transversal realizado com coleta de dados retrospectivos de crianças entre 9 meses e 12 anos de idade, vacinadas contra a febre amarela com história de alergia ao ovo, no período de 2018 a 2019. Resultados: Dentre as 829 crianças, com diagnóstico presumido de alergia ao ovo, foi identificada uma maior prevalência de sintomáticos após exposição ao ovo, com IgE específica detectável para ovo, clara de ovo e/ou ovoalbumina. Testes para vacina febre amarela foram realizados em 25 crianças com suspeita de alergia grave ou anafilaxia ao ovo, sendo 15 (60%) positivos com a vacina aplicada após dessensibilização. Foram evidenciados apenas 11 (1,3%) casos de evento adverso imediato à vacina, todos classificados como evento adverso não grave e com acometimento especial da pele (reação local e exantema ou urticária). A maioria dos eventos ocorreu em menores de 2 anos, nos sintomáticos após ingesta de ovo e naqueles com altos valores de IgE específica para clara de ovo. Conclusão: Este estudo evidencia que a vacina contra a febre amarela pode ser aplicada em crianças alérgicas ao ovo, de forma segura, inclusive naquelas com história de anafilaxia, desde que em ambiente adequado e com profissionais especializados.

Introduction: The yellow fever vaccine is grown in embryonated chicken eggs and may be contraindicated for egg-allergic individuals. When indicated, it should be applied with caution, after testing and desensitization. Its safety in egg-allergic patients is still poorly studied. Objective: To describe a pediatric population referred for egg allergy, with or without a confirmed diagnosis, and cases of immediate-type adverse events to the yellow fever vaccine at a reference center for special immunobiologicals. Material and methods: This cross-sectional study collected retrospective data from children between 9 months and 12 years of age who were vaccinated for yellow fever between 2018 and 2019 and had a history of egg allergy. Results: In the 829 children diagnosed with presumed egg allergy, a higher prevalence of symptoms was identified after egg exposure, with detectable specific IgE for egg, egg white, and/ or egg albumin. Yellow fever vaccine tests were performed in 25 children suspected of severe allergy or anaphylaxis to eggs, and 15 (60%) tested positive to the vaccine after desensitization. Only 11 (1.3%) cases of immediate adverse events to the vaccine occurred, all classified as non-serious events that especially involved the skin (local reaction and rash or urticaria). Most events occurred in children under 2 years of age, those symptomatic after egg ingestion, and those with high levels of specific IgE to egg white. Conclusion: This study demonstrated that the yellow fever vaccine can be safely administered to egg-allergic children, including those with a history of anaphylaxis, in an appropriate environment and with specialized professionals.

Posicionamento da ASBAI sobre a vacinação de crianças de 5 a 11 anos contra a COVID-19 com a vacina Comirnaty/ Pfizer/BioNTech ­ 27/12/2021 / ASBAI's position on vaccination of children aged 5 to 11 years against COVID-19 with the Comirnaty/Pfizer/BioNTech vaccine ­ 12/27/2021

A Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) se manifesta totalmente favorável à imunização contra a COVID-19 em indivíduos entre 5 e 11 anos, para a proteção não somente deste grupo, mas também de seus conviventes. A vacinação de crianças, demonstrada sua eficácia e segurança, é fundamental para o controle da circulação do vírus e proteção de indivíduos cuja resposta vacinal pode não ocorrer de modo eficiente, como os imunocomprometidos e idosos. A imunização de pessoas entre 5 e 11 anos deve ser uma estratégia de saúde pública fundamental para o controle da pandemia que nos assola desde março de 2020 com todas as suas graves consequências para a saúde pública e a economia.

The Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) is totally in favor of immunization against COVID-19 in individuals between 5 and 11 years old, for the protection not only of this group, but also of their cohabitants. The vaccination of children, once its efficacy and safety has been demonstrated, is essential for controlling the circulation of the virus and protecting individuals whose vaccine response may not occur efficiently, such as the immunocompromised and the elderly. The immunization of people between the ages of 5 and 11 must be a fundamental public health strategy to control the pandemic that has been plaguing us since March 2020 with all its serious consequences for public health and the economy.

COVID-19 and isolation: Risks and implications in the scenario of new variants

Abstract With the emergence of new variants of SARS-CoV-2, questions about transmissibility, vaccine efficacy, and impact on mortality are important to support decision-making in public health measures. Modifications related to transmissibility combined with the fact that much of the population has already been partially exposed to infection and/or vaccination, have stimulated recommendations to reduce the isolation period for COVID-19. However, these new guidelines have raised questions about their effectiveness in reducing contamination and minimizing impact in work environments. Therefore, a collaborative task force was developed to review the subject in a non-systematic manner, answering questions about SARS-CoV-2 variants, COVID-19 vaccines, isolation/quarantine periods, testing to end the isolation period, and the use of masks as mitigation procedures. Overall, COVID-19 vaccines are effective in preventing severe illness and death but are less effective in preventing infection in the case of the Omicron variant. Any strategy that is adopted to reduce the isolation period should take into consideration the epidemiological situation of the geographical region, individual clinical characteristics, and mask for source control. The use of tests for isolation withdrawal should be evaluated with caution, due to results depending on various conditions and may not be reliable.

When to think about a Lachesis muta envenomation in the Western Brazilian Amazon: Lessons from a case report

ABSTRACT In the Brazilian Amazon, envenomations by lancehead pit vipers prevail across the region, while bushmaster (Lachesis muta) envenomations are rarely confirmed. Here, we described a moderate snakebite, diagnosed as a lancehead pit viper envenomation upon admission and treated with four vials of Bothrops antivenom. Blood remained unclottable for 4 days of hospitalization. On day 4, after admission, the patient presented pictures of the perpetrating snake to the hospital staff, which was identified as a Lachesis muta specimen. After administering 10 vials of Lachesis antivenom, blood became clottable 12 hours after treatment. The patient was discharged without complaints.

Alterações na pragmática de crianças falantes de português brasileiro com diagnóstico de transtorno do espectro autista: uma revisão sistemática / Alteration in the pragmatics of Brazilian Portuguese-speaking children diagnosed with autism spectrum disorder: a systematic review / Cambios en la pragmática de los niños brasileños de habla portuguesa diagnosticados con trastorno del espectro autista: revisión sistemática

Introdução: A pragmática é caracterizada pelo uso social da linguagem. O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um transtorno invasivo do desenvolvimento que afeta as habilidades sociais e comunicativas. Existe, então, um senso comum de que as crianças com TEA possuem alterações nas habilidades pragmáticas. Objetivo: Verificar a existência de alterações nas habilidades pragmáticas de crianças falantes de Português Brasileiro (PB) diagnosticadas com TEA. Método: Buscas de pesquisas sem restrição de período em várias bases de dados, em que os critérios de inclusão foram: crianças, diagnóstico de TEA, falantes de PB, estudos observacionais e experimentais, aquisição dos domínios linguísticos. Estudos que não abordassem o desenvolvimento da pragmática foram excluídos. Foram realizadas as seguintes etapas: descrição dos principais resultados, leitura crítica envolvendo a Iniciativa STROBE e análise de metodologia utilizando o Sistema GRADE. Resultados: Nove pesquisas foram selecionadas para síntese do trabalho. De todas, duas não encontraram alterações nas habilidades pragmáticas de crianças com TEA. As alterações apresentadas nos resultados das demais pesquisas foram heterogêneas. Conclusão: A diversidade de metodologias impossibilita conclusões precisas ao final desta revisão. Fica evidente a necessidade de um protocolo de referência e com padronização na aplicação, para que estudos possam ser comparados e reproduzidos.

Introduction: Pragmatics is characterized by the social use of language. Autistic Spectrum Disorder (ASD) is a developmental disorder that affects social and communicative skills. Therefore, the common sense is that there are differences in the pragmatic abilities of children with ASD. Objective: To verify the occurrence of changes in pragmatic abilities of Brazilian Portuguese-speaking children diagnosed with ASD. Method: Researches without period restriction in various databases, wherein the inclusion criteria were: children, ASD diagnosis, BP speakers, observational and experimental studies, language development. Studies that did not address the development of pragmatic abilities were excluded. The following phases were developed: description of main results, critical reading involving the STROBE initiative, and methodology analysis using the GRADE system. Results: Nine researches were selected to summarize the work. Among them, two did not find changes in the pragmatic skills of children with ASD. The changes presented in the results of the other researches were heterogeneous. Conclusion: The diversity of methodologies prevents precise conclusions at the end of this review. The need for a reference protocol and a standardization in its application is evident, so that these studies can be compared and replicated.

Introducción: La pragmática se caracterizada por el uso social del lenguaje. El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es un trastorno invasivo del desarrollo que afecta las habilidades sociales y comunicativas. Por lo tanto, existe un sentido común de que los niños con TEA tienen cambios en sus habilidades pragmáticas. Objetivo: Verificar la existencia de cambios en las habilidades pragmáticas de los niños hablantes del Portugués Brasileño (PB) diagnosticados con TEA. Método: Búsquedas de investigaciones sin restricción de período en varias bases de datos, em que los criterios de inclusión fueron: niños, diagnóstico de TEA, hablantes de PB, estudios de observación y experimentales, adquisición de dominios lingüísticos. Se excluyeron los estudios que no abordaron el desarrollo de la pragmática. Las siguientes etapas fueran realizadas: descripción de los principales resultados, lectura crítica envolviendo la iniciativa STROBE y el análisis metodológico mediante el sistema GRADE. Resultado: Se seleccionaron nueve investigaciones para síntesis del trabajo. De todas, dos no encontraron cambios en las habilidades pragmáticas de los niños con TEA. Los cambios presentados en los resultados de las otras encuestas fueron heterogéneos. Conclusión: La diversidad de metodologías hace imposible tener conclusiones precisas al final de esta revisión. Se hace evidente la necesidad de un protocolo de referencia y con estandarización en la aplicación, para que los estudios puedan ser comparados y reproducidos.

Saúde mental da população brasileira no contexto da COVID-19 (SARS-CoV-2): revisão de literatura / Mental health of the brazilian population in the COVID-19 (SARS-CoV-2) context: literature review / Salud mental de la población brasileña en el contexto del COVID-19 (SARS-CoV-2): una revisión de la literatura

Este estudo objetiva refletir acerca da saúde mental da população brasileira durante a pandemia do coronavírus (SARS-CoV-2) por meio de uma revisão integrativa da literatura. Pondera-se sobre a saúde mental como uma questão de saúde pública em tempos de pandemia para além dos danos biológicos e sociais. Para tal, acessaram-se as bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) no período de 15 de julho a 15 de agosto de 2020 em busca de trabalhos produzidos no Brasil sobre o tópico. Foi identificado que os sentimentos mais presentes na população são de ansiedade, estresse, depressão e alteração no sono, ocasionados principalmente pelo medo de adoecer e morrer. Os grupos mais afetados por esses sentimentos são os profissionais de saúde que estão na linha de frente do combate ao coronavírus e pessoas com transtornos mentais preexistentes. Fatores como os condicionantes sociais, as fake news e o distanciamento social estão entre os maiores responsáveis pelo aumento desses sentimentos nas pessoas. Houve também alteração no comportamento da população no tocante ao aumento do consumo de bebidas alcoólicas. Concluiu-se a necessidade de uma maior assistência à saúde mental da população para que os impactos da pandemia não sejam tão duradouros quanto relatam os estudos levantados.

This study aims to reflect on the mental health of the Brazilian population during the coronavirus pandemic (SARS-CoV-2) by an integrative literature review. It ponders on mental health as a public health issue in a pandemic beyond the biological and social harm. To this end, we accessed databases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELO), and Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) between July 15 and August 15, 2020 searching for Brazilian works on the topic. We identified that the most common feelings in the population are anxiety, stress, depression, and altered sleep patterns, caused mainly by the fear of falling ill and dying. The groups most affected by these feelings are the health professionals who are at the forefront of the fight against the coronavirus and people with pre-existing mental disorders. Factors such as social determinants, fake news, and social distancing are among the main factors responsible for increasing these feelings in the people. The behavior of the population also changed regarding the increased consumption of alcoholic beverages. In conclusion, a greater care to the population's mental health is needed so that the pandemic's impacts are not as long-lasting as reported in the studies.

Este estudio tiene como objetivo reflexionar sobre la salud mental de la población brasileña durante la pandemia de coronavirus (SARS-CoV-2) desde una revisión integradora de la literatura. Se considera la salud mental como un problema de salud pública en tiempos de pandemia, además del daño biológico y social que provoca. Para ello, se hizo una búsqueda en las bases de datos Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELO) y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) en el período entre el 15 de julio y el 15 de agosto de 2020 al respecto de trabajos producidos en Brasil acerca del tema. Se identificó que los sentimientos más comunes en la población fueron la ansiedad, el estrés, la depresión y la alteración de patrones del sueño, provocados principalmente por el miedo a enfermarse y morir. Los grupos más afectados por estos sentimientos fueron los profesionales de la salud que están en primera línea contra el coronavirus y las personas con trastornos mentales preexistentes. Entre los principales factores responsables del aumento de estos sentimientos en la población se destacan las limitaciones sociales, las noticias falsas y el distanciamiento social. También hubo un cambio en el comportamiento de la población con respecto al aumento en el consumo de bebidas alcohólicas. Se concluyó que es necesaria una mayor asistencia a la salud mental de la población para que los impactos de la pandemia no sean tan duraderos como se reportan en los estudios.

Valor Prognóstico de Níveis Elevados de Troponina I Isolados em Pacientes sem Síndrome Coronariana Aguda Admitidos no Serviço de Emergência / Prognostic Value of Isolated Elevated Troponin I Levels in Patients without Acute Coronary Syndrome Admitted to the Emergency Department

Resumo Fundamento: Embora a elevação não isquêmica da troponina seja frequentemente observada em pacientes admitidos no pronto-socorro (PS), não há consenso quanto ao seu manejo. Objetivos: Este estudo teve como objetivo caracterizar os pacientes admitidos no PS com elevação da troponina não-isquêmica e identificar potenciais preditores de mortalidade nessa população. Métodos: Este estudo observacional retrospectivo incluiu pacientes do PS com resultado positivo no teste da troponina entre junho e julho de 2015. Pacientes com diagnóstico clínico de síndrome coronariana aguda (SCA) foram excluídos. Os dados demográficos dos pacientes e as variáveis clínicas e laboratoriais foram extraídos dos prontuários médicos. Os dados do seguimento foram obtidos por 16 meses ou até a ocorrência de morte. O nível de significância estatística foi de 5%. Resultados: A elevação da troponina sem SCA foi encontrada em 153 pacientes no PS. A mediana (IIQ) de idade dos pacientes foi de 78 (19) anos, 80 (52,3%) eram do sexo feminino e 59 (38,6%) morreram durante o seguimento. A mediana do período de seguimento (IIQ) foi de 477 (316) dias. Os sobreviventes eram significativamente mais jovens 76 (24) vs. 84 (13) anos; p=0,004) e apresentaram uma maior proporção de elevação da troponina isolada (sem elevação da creatina quinase ou mioglobina) em duas avaliações consecutivas: 48 (53,9%) vs. 8 (17,4%), p<0,001. Os sobreviventes também apresentaram menor taxa de tratamento antiplaquetário e internação no mesmo dia. Na regressão logística multivariada com ajuste para variáveis significativas na análise univariada, a elevação isolada da troponina em duas avaliações consecutivas mostrou hazard ratio = 0,43 (IC95% 0,17-0,96, p=0,039); hospitalização, tratamento antiplaquetário anterior e idade permaneceram independentemente associados à mortalidade. Conclusões: A elevação isolada da troponina em duas medidas consecutivas foi um forte preditor de sobrevida em pacientes no PS com elevação da troponina, mas sem SCA.

Abstract Background: Although non-ischemic troponin elevation is frequently seen in patients admitted to the emergency department (ED), consensus regarding its management is lacking. Objectives: This study aimed to characterize patients admitted to the ED with non-ischemic troponin elevation and to identify potential mortality predictors in this population. Methods: This retrospective observational study included ED patients with a positive troponin test result between June and July of 2015. Patients with a clinical diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) were excluded. Data on patient demographics and clinical and laboratory variables were extracted from medical records. Follow-up data were obtained for 16 months or until death occurred. The statistical significance level was 5%. Results: Troponin elevation without ACS was found in 153 ED patients. The median (IQR) patient age was 78 (19) years, 80 (52.3%) were female and 59(38.6%) died during follow-up. The median (IQR) follow-up period was 477(316) days. Survivors were significantly younger 76 (24) vs. 84 (13) years; p=0.004) and featured a higher proportion of isolated troponin elevation (without creatine kinase or myoglobin elevation) in two consecutive evaluations: 48 (53.9%) vs. 8 (17.4%), p<0.001. Survivors also presented a lower rate of antiplatelet treatment and same-day hospitalization. In the multivariate logistic regression with adjustment for significant variables in the univariate analysis, isolated troponin elevation in two consecutive evaluations showed a hazard ratio= 0.43 (95%CI 0.17-0.96, p=0.039); hospitalization, previous antiplatelet treatment and age remained independently associated with mortality. Conclusions: Isolated troponin elevation in two consecutive measurements was a strong predictor of survival in ED patients with troponin elevation but without ACS.

Vacinas COVID-19 e outros imunobiológicos ­ intervalos preconizados / COVID-19 vaccines and other immunobiological drugs ­ recommended intervals

Com o início do programa de vacinação contra a COVID-19 no Brasil, surgiu uma série de questionamentos relacionados ao uso dos imunizantes. Neste documento, o grupo de estudo da COVID-19 da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) avalia as evidências científicas e se posiciona em relação aos intervalos preconizados entre a administração das vacinas contra o SARS-CoV-2 e dos imunobiológicos.

With the beginning of the COVID-19 vaccination program in Brazil, a series of questions related to the use of vaccines arose. In this document, the COVID-19 study group of the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) assesses the scientific evidence and takes a stand for the recommended intervals between the administration of SARS-CoV-2 vaccines and that of immunobiological drugs.

Reinfecções pelo SARS-CoV-2: fato ou fake ? Implicações para a resposta vacinal / Reinfection with SARS-CoV-2: fact or fake? Implications for vaccine response

Há evidências atuais de que a reinfecção pelo SARS-CoV-2 é uma realidade, mas na grande maioria das situações não houve investigação que permitisse sua perfeita caracterização, sendo confirmados poucos casos. Em situações de real reinfecção, esta ocorreu, em sua grande maioria, por variantes do vírus, com diversas mutações, usualmente na proteína da espícula viral, em profissionais de saúde altamente expostos, ou em portadores de imunodeficiências, tanto primárias quanto secundárias. Ressaltamos que as vacinas podem ser modificadas com relativa facilidade, mas a capacidade de fabricação e de distribuição pelo mundo será capaz de acompanhar a demanda por vacinação em massa de forma eficiente? Neste manuscrito, a comissão de estudo da COVID-19 da ASBAI analisa criticamente o conhecimento atual sobre a reinfecção pelo SARS-CoV-2.

There is current evidence that reinfection with SARS-CoV-2 is a reality, but there is also a lack of investigation that would allow its perfect characterization, and few cases have been confirmed. Real reinfections occurred mostly with variants of the virus, with several mutations, usually in the viral spike protein, in highly exposed health professionals or in patients with immunodeficiencies, both primary and secondary. We emphasize that vaccines can be modified relatively easily, but will the manufacturing and distribution capacity around the world be able to keep up with the demand for mass vaccination efficiently? The ASBAI COVID-19 study commission critically analyzes in this manuscript the current knowledge about SARS-CoV-2 reinfection.

Alergias e vacinas contra a COVID-19 / Allergies and vaccines against COVID-19

As vacinas são reconhecidas como uma das conquistas do século passado de maior impacto em Saúde Pública, reduzindo de modo significativo a morbidade e mortalidade associadas a grande número de doenças infecciosas. No entanto, em casos raros, as vacinas podem causar doença ou eventos adversos pós-vacinação (EAPV). Os imunologistas clínicos e alergistas possuem um papel muito importante nesse momento em que mundialmente buscamos imunizar a população contra a COVID- 19. Eles devem fornecer apoio aos indivíduos orientando sobre o diagnóstico e tratamento de EAPV, incluindo anafilaxia, e, ainda, apoiar e encorajar os pacientes a se vacinarem, mesmo após eventos adversos, desde que leves ou moderados.

Vaccines are known as one of the achievements of the last century with greatest impact on public health, significantly reducing morbidity and mortality associated with a large number of infectious diseases. However, in rare cases, vaccines may cause disease or adverse events following immunization. Clinical immunologists and allergists have a very important role in the worldwide vaccination against COVID-19. They should provide support to individuals by advising on the diagnosis and treatment of adverse events following immunization, including anaphylaxis, and also support and encourage patients to be vaccinated, even after adverse events, as long as they are mild or moderate.

Vacinas contra a COVID-19 e os erros inatos da imunidade (ou imunodeficiências primárias) / COVID-19 vaccines and inborn errors of immunity (or primary immunodeficiencies)

Desde o início da pandemia de COVID-19 iniciou-se a corrida por uma imunização ativa, eficaz e segura. Todas as vacinas desenvolvidas até o momento vêm demostrando boa eficácia na prevenção de casos graves de COVID-19, de hospitalizações e mortes. Muitos pacientes com erros inatos da imunidade (EII) não terão capacidade de desenvolver uma resposta imune semelhante ao indivíduo imunocompetente. Esses pacientes foram incluídos nos grupos prioritários definidos pelo Ministério da Saúde, como pessoas entre 18 a 59 anos com uma ou mais das comorbidades, incluindo as imunodeficiências primárias. Eles podem e devem receber as vacinas em uso contra o SARS-CoV-2, mas nem sempre apresentarão uma resposta imunológica satisfatória e protetora, e, portanto, seus contactantes também devem ser vacinados.

Since the beginning of the COVID-19 pandemic, the race for an active, effective, and safe immunization has started. All vaccines developed to date have shown good efficacy in preventing serious cases of COVID-19, hospitalization, and death. Many patients with inborn errors of immunity will not be able to develop an immune response similar to that of immunocompetent individuals. These patients were included in the priority groups defined by the Brazilian Ministry of Health, as people between 18 and 59 years of age with one or more comorbidities, including primary immunodeficiencies. They can and should receive the vaccines in use against SARS-CoV-2, but they will not always have a satisfactory and protective immune response, and, therefore, those in direct contact with them should also be vaccinated.

Resultados Clínicos e Hemodinâmicos de Longo Prazo após o Transplante de Coração em Pacientes Pré-Tratados com Sildenafil / Long-Term Clinical and Hemodynamic Outcomes after Heart Transplantation in Patients Pre-Treated with Sildenafil

Resumo Fundamento A resistência vascular pulmonar elevada ainda é um grande problema na seleção de candidatos ao transplante cardíaco. Objetivo Nosso objetivo foi avaliar o efeito da administração de sildenafila pré-transplante cardíaco em pacientes com hipertensão pulmonar fixa. Métodos O estudo retrospectivo, de centro único, incluiu 300 candidatos a transplante cardíaco consecutivos tratados entre 2003 e 2013. Destes, 95 pacientes tinham hipertensão pulmonar fixa e, dentre eles, 30 pacientes foram tratados com sildenafila e acabaram passando pelo transplante, formando o Grupo A. O Grupo B incluiu 205 pacientes sem hipertensão pulmonar que passaram pelo transplante cardíaco. A hemodinâmica pulmonar foi avaliada antes do transplante, 1 semana e 1 ano após o transplante. A taxa de sobrevivência foi comparada entre os grupos. Neste estudo, um P valor < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Após o tratamento com sildenafila, mas antes do TxC, a RVP (-39%) e a PAPs (-10%) diminuíram significativamente. A PAPs diminuiu após o TxC em ambos os grupos, mas permaneceu significativamente alta no grupo A em relação ao grupo B (40,3 ± 8,0 mmHg versus 36,5 ± 11,5 mmHg, P=0,022). Um ano após o TxC, a PAPs era 32,4 ± 6,3 mmHg no Grupo A versus 30,5 ± 8,2 mmHg no Grupo B (P=0,274). O índice de sobrevivência após o TxC 30 dias (97% no grupo A versus 96% no grupo B), 6 meses (87% versus 93%) e um ano (80% versus 91%) após o TxC não foi estatisticamente significativo (Log-rank P=0,063). Depois do primeiro ano, o índice de mortalidade era similar entre os dois grupos (sobrevivência condicional após 1 ano, Log-rank p=0,321). Conclusão Nos pacientes com HP pré-tratados com sildenafila, a hemodinâmica pós-operatória inicial e o prognóstico são numericamente piores em pacientes sem HP, mas depois de 1 ano, a mortalidade em médio e longo prazo são semelhantes. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(2):219-226)

Abstract Background Elevated pulmonary vascular resistance remains a major problem for heart transplant (HT) candidate selection. Objective This study sought at assess the effect of pre-HT sildenafil administration in patients with fixed pulmonary hypertension. Methods This retrospective, single-center study included 300 consecutive, HT candidates treated between 2003 and 2013, in which 95 patients had fixed PH, and of these, 30 patients were treated with sildenafil and eventually received a transplant, forming Group A. Group B included 205 patients without PH who underwent HT. Pulmonary hemodynamics were evaluated before HT, as well as 1 week after and 1 year after HT. Survival was compared between the groups. In this study, a p value < 0.05 was considered statistically significant. Results After treatment with sildenafil but before HT, PVR (-39%) and sPAP (-10%) decreased significantly. sPAP decreased after HT in both groups, but it remained significantly higher in group A vs. group B (40.3 ± 8.0 mmHg vs 36.5 ± 11.5 mmHg, p=0.022). One year after HT, sPAP was 32.4 ± 6.3 mmHg in group A vs 30.5 ± 8.2 mmHg in group B (p=0.274). The survival rate after HT at 30 days (97% in group A versus 96% in group B), at 6 months (87% versus 93%) and at one year (80% vs 91%) were not statistically significant (Log-rank p=0.063). After this first year, the attrition rate was similar among both groups (conditional survival after 1 year, Log-rank p=0.321). Conclusion In patients with severe PH pre-treated with sildenafil, early post-operative hemodynamics and prognosis are numerically worse than in patients without PH, but after 1 year, the medium to long-term mortality proved to be similar. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(2):219-226)

In vitro efficacy of iodine in the pre and post dipping against coagulase negative Staphylococcus isolated in milk of cows with subclinical mastitis / Eficácia in vitro do iodo no pré e pós dipping frente a Staphylococcus coagulase negativa isolados em leite de vacas com mastite subclínica

ABSTRACT: The efficiency of the disinfectants used in the milking management is fundamental to the success in the dairy activity, being a critical point to the control of mastitis. The objective was to evaluate the in vitro efficacy of iodine used in pre and post-dipping against coagulase negative Staphylococcus (CNS). Thus, 53 CNS isolates were studied for the action of the 1.0% disinfectant and their serial dilutions of 0.5%, 0.375% and 0.25%, in addition to two commercial presentations of iodine in concentrations of 0.5% and 0.25%. The rate of CNS inhibition achieved by iodine at 0.375%, 0.5% and 1.0% for 60 seconds, was 60.4%. In 30 seconds, iodine at 0.5% and 1.0% showed a microbial inhibition rate of 52.8% and 56.6%, respectively. The other protocols tested were less efficient. It is concluded that the greatest in vitro disinfectant activity for CNS was demonstrated by iodine at 0.375%, 0.5% and 1.0%, for 60 seconds. Microbial susceptibility tests should be carried out periodically, as well as health education practices and corrective training on the property, in order to ensure udder health and mastitis control.

RESUMO: A eficiência dos desinfetantes empregados no manejo de ordenha é fundamental no sucesso na atividade leiteira, sendo um ponto crítico ao controle da mastite. Objetivou-se avaliar a eficácia in vitro do iodo utilizado no pré e pós-dipping frente à Staphylococcus coagulase negativa (SCN). Foram estudados 53 isolados de SCN quanto à ação do desinfetante a 1,0% e suas diluições seriadas de 0,5%, 0,375% e 0,25%, além de duas apresentações comerciais nas concentrações de 0,5% e 0,25%. A taxa de inibição de SCN alcançada pelo iodo a 0,375%, 0,5% e 1,0% durante 60 segundos, foi de 60,4%. Em 30 segundos, o iodo a 0,5% e 1,0% apresentaram taxa de inibição microbiana de 52,8% e 56,6%, respectivamente. Os demais protocolos testados foram menos eficientes. Conclui-se que a maior atividade desinfetante in vitro para SCN foi demonstrada pelo iodo a 0,375%, 0,5% e 1,0%, durante 60 segundos. Testes de susceptibilidade microbiana devem ser realizados periodicamente, assim como práticas de educação em saúde e treinamentos corretivos na propriedade, visando garantir a saúde do úbere e o controle da mastite.

The influence of tobacco and alcohol in oral cancer: literature review / A influência da associação de tabaco e álcool no câncer bucal: revisão de literatura

ABSTRACT In Brazil, smoking and drinking are more common in male patients, less frequently affecting female patients. The most diagnosed type of lesion is squamous cell carcinoma. This article aims to understand the literary references associated with the influence of tobacco and alcohol on the development of oral cavity cancer. In order to elaborate an analytical and thematic literature review, using the Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Scientific Electronic Library Online (Scielo), US National Library of Medicine National Institutes of Health (PubMed) and Medline databases, articles from the English and Portuguese literatures published between 2007 and 2019 were searched with the help of the terms: prognostic factors and indicators, tobacco, alcohol and oral carcinoma. Proper knowledge of the disease and its etiological and prognostic factors should make professionals able to prevent, identify and control oral cancer.

RESUMEN En Brasil, el humo y la ingestión de bebidas alcohólicas son más comunes en hombres. El tipo de lesión más frecuente es el carcinoma. Tuvimos como objetivo hacer un inventario de referencias literarias publicadas acerca de la influencia del tabaco y del alcohol en el desarrollo del cáncer en la cavidad oral. Para la revisión de literatura, de tipo analítica y temática, la búsqueda de artículos en las lenguas inglesa y portuguesa publicados entre 2007 y 2019 se realizó en las bases de datos Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Scientific Electronic Library Online (Scielo), US National Library of Medicine National Institutes of Health (PubMed) y Medline, con los siguientes términos: factores e indicadores pronósticos, tabaco, alcohol, y carcinoma oral. El conocimiento adecuado de la enfermedad y de sus factores etiológicos y pronósticos debe capacitar a los profesionales de salud para prevenir, identificar y controlar el cáncer oral.

RESUMO No Brasil, o fumo e a ingestão de bebidas alcoólicas são mais comuns em homens. O tipo de lesão mais diagnosticada é o carcinoma epidermoide. Este artigo tem como objetivo realizar um levantamento das referências literárias já publicadas associadas à influência do tabaco e do álcool no desenvolvimento do câncer na cavidade bucal. Para elaborar uma revisão de literatura, do tipo analítica e temática, utilizamos a Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), o Scientific Electronic Library Online (Scielo), o US National Library of Medicine National Institutes of Health (PubMed) e o Medline. Nessas bases de dados, foram pesquisados artigos das literaturas inglesa e portuguesa publicados entre 2007 e 2019, com auxílio dos seguintes termos: fatores e indicadores prognósticos, tabaco, álcool e carcinoma bucal. O conhecimento adequado da doença e dos seus fatores etiológicos e prognósticos devem capacitar os profissionais para prevenir, identificar e controlar o câncer de boca.

Vacinas COVID-19 e reações imunoalérgicas / COVID-19 vaccines and immunoallergic reactions

A avaliação dos riscos e benefícios deve ser realizada para qualquer intervenção preventiva, diagnóstica ou terapêutica em Medicina. As vacinas, assim como qualquer imunobiológico, são consagradas pelas inúmeras vantagens inerentes à proteção da saúde, apesar dos potenciais riscos de eventos adversos que, na imensa maioria das vezes, são raros, leves e controláveis. O desenvolvimento de vacinas contra o novo SARS-CoV-2 representa um dos principais anseios da população mundial e representa extraordinário avanço da Ciência. Pacientes com histórico de alergias graves a algum componente das vacinas ou a uma dose prévia de alguma delas, devem ser avaliados com cautela pelo especialista para decidir se esta deverá ser contraindicada, aplicada com supervisão médica, ou se estará indicado protocolo de dessensibilização.

The assessment of risks and benefits must be carried out for any preventive, diagnostic, or therapeutic intervention in medicine. Vaccines, like any biologic, are recognized for the innumerable advantages in public health, despite the potential risks of adverse events that, in the vast majority of cases, are rare, mild, and controllable. The development of vaccines against the new SARSCoV- 2 represents one of the main wishes of the world population as well as an extraordinary advance in science. Patients with a history of severe allergies to any component of the vaccines or reaction to a previous dose of any of them should be carefully evaluated by the specialist to decide whether vaccination should be contraindicated or administered with medical supervision, or if a desensitization protocol will be indicated.

Atypical clinical presentation of distal renal tubular acidosis: a case report registered in Amazonas, Brazil / Apresentação clínica atípica da acidose tubular renal distal: relato de caso registrado no Amazonas, Brasil

ABSTRACT We report an unusual case of a 24-year-old girl with a history of recurrent hypokalemic paralysis episodes and skin lesions on the lower limbs and buttocks, both of which had an acute evolution. In subsequent investigations, the patient also had nephrocalcinosis, nephrolithiasis, hyperchloremic metabolic acidosis and persistent alkaline urinary pH. The findings were consistent with distal renal tubular acidosis as the cause of hypokalemic paralysis. Clinical findings, immunological tests and the result of skin biopsy suggested primary Sjögren's syndrome as an underlying cause. The patient developed azotemia due to obstructive nephrolithiasis. All the features presented in this case are an unusual manifestation of distal renal tubular acidosis; so far, we are not aware of a similar report in the literature.

RESUMO Relatamos um caso incomum de uma jovem de 24 anos com história de episódios recorrentes de paralisia hipocalêmica e lesões cutâneas em membros inferiores e nádegas, ambas de evolução aguda. Em investigações subsequentes, verificou-se que a paciente apresentava nefrocalcinose, nefrolitíase, acidose metabólica hiperclorêmica e pH urinário persistentemente alcalino. Os achados foram consistentes com acidose tubular renal distal como causa da paralisia hipocalêmica. Achados clínicos, exames imunológicos e o resultado da biópsia de pele foram compatíveis com a síndrome de Sjögren primária como causa subjacente. A paciente evoluiu com azotemia em decorrência da nefrolitíase obstrutiva. Todas as características apresentadas nesse caso são uma manifestação incomum de acidose tubular renal distal; até o momento, não temos conhecimento de um relato semelhante na literatura.

Análise das Estratégias Empregadas em um Programa de Intervenção Fonológica para Crianças com Deficiência Auditiva1, / Analysis of Strategies Employed in a Phonological Intervention Program for Hard of Hearing Children1

RESUMO: Programas de intervenção fonológica para crianças com deficiência auditiva têm sido estudados mundialmente, dados os seus comprovados benefícios para o desenvolvimento da leitura. No entanto, no Brasil, não há referência à avaliação desses programas para crianças com deficiência auditiva inseridas em serviços de (re)habilitação auditiva. O objetivo desta pesquisa foi analisar as estratégias empregadas em um programa de intervenção fonológica para crianças com deficiência auditiva. Trata-se de estudo do tipo exploratório, de fonte documental, longitudinal com abordagem qualitativa, realizado a partir da intervenção com 11 crianças com deficiência auditiva e três pedagogas que acompanharam a intervenção em grupo. Foram analisados os 80 planos das sessões e as 80 fichas de observação das pedagogas, além da descrição dos resultados do grupo focal realizado com as pedagogas ao término da intervenção. Observou-se a necessidade de adaptações quanto às instruções, às estratégias e aos materiais utilizados, nessa ordem de frequência, assim como a utilização de estratégias de comunicação e técnicas específicas para otimizar a compreensão e a execução das atividades pelas crianças. Concluiu-se que o programa de intervenção fonológica para crianças com deficiência auditiva necessitou de adaptações e destaca-se a importância da capacitação dos profissionais nos serviços de terapia especializada para essa atuação.

ABSTRACT: Phonological intervention programs for hard of hearing children has been studied worldwide, given their proven benefits for literacy development. However, in Brazil, there is no reference to the evaluation of these programs for hearing impaired children inserted in auditory (re)habilitation services. The objective of this research was to analyze the strategies employed in a phonological intervention program for hard of hearing children. This is an exploratory study, from a documentary, longitudinal source with a qualitative approach, carried out from the intervention with 11 hearing impaired children and three educators who followed the group intervention. Eighty session plans and 80 observation sheets of the educators were analyzed, as well as the description of the results of the focus group carried out with the educators at the end of the intervention. It was observed the need for adaptations regarding the instructions, strategies and materials used, in this order of frequency, as well as the use of communication strategies and specific techniques to optimize children's understanding and execution of the activities. It was concluded that the phonological intervention program for children with hearing impairment needed adaptations and the importance of training professionals in specialized therapy services for this performance is highlighted.